眉山市東坡區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳資料
醫(yī)療保險作為黨和政府改善民生的重要舉措,對于保障人民群眾身體健康,構件和諧社會發(fā)揮了重要作用。“病有所醫(yī)”是一個涉及人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實利益的重大問題,醫(yī)療保障工作是一項惠及人民群眾切身利益的“陽光工程”、“民心工程”、“救命工程”。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療共同從制度上實現(xiàn)了醫(yī)療保險全社會無縫覆蓋,形成了一個較完善的基本醫(yī)療保障體系。
建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,國家以人為本,高度重視。投入了大量的人力、物力、財力,對所有參保居民繳費實行政府補助“普惠制”,對特殊困難群體參保居民繳費實行政府再補助“特惠制”,給予了人民群眾極大的關懷和政策傾斜,切實緩解了人民群眾看病難、醫(yī)療負擔重的問題,實實在在讓人民群眾“病有所醫(yī)”。
一、 參保范圍
戶籍在東坡區(qū)行政區(qū)域內不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的在校學生(包括職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學校)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
二、參保辦理
城鎮(zhèn)居民以家庭為單位自愿參保。城鎮(zhèn)居民辦理參保時須寫攜帶以下資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))勞動保障所(站)辦理參保手續(xù):1、戶口薄原件及復印件;2、身份證原件及復印件;3、低收入家庭60周歲以上的老年人提供經鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)公示核定的材料;4、低保對象提供《東坡區(qū)城市居民最低生活保障金領取證》原件、復印件;5、重度殘疾學生和兒童提供區(qū)殘聯(lián)相關殘疾證件原件、復印件,喪失勞動能力的重度殘疾人提供《中華人民共和國殘疾人證》(一、二級)證書原件、復印件;6、“三無人員”提供區(qū)民政局相關證件原件、復印件;7、長期異地居住人員(指超過法定退休年齡男60周歲、女50周歲以上,長期居住異地1年以上人員)提供《暫住證》原件、復印件;8、家庭成員中已參保人員提供參保手續(xù)原件、復印件;9、家庭成員中不屬于參保范圍人員的相關材料原件、復印件。
中小學階段的在校學生(包括職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學校)、在園幼兒由所在學校、托幼機構同意組織參保。
三、籌資標準
2008年度籌資標準為:1、18周歲以下未成年人(含在校學生)每人100元/年,其中:家庭繳費20元,政府補助80元;屬于低保對象、重度殘疾學生或兒童,政府再補助20元;2、成年人(不含18周歲以上在校學生)每人260元/年,其中:家庭繳費180元,政府補助80元;屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人,政府再補助80元,家庭只承擔100元;3、“三無人員”政府全額補助。
四、醫(yī)療保險繳費
繳費時間:已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員于每年10月1日至11月30日,繳納次年1月1日至12月31日的基本醫(yī)療保險費。
2008年度繳費期為2008年4月1日至12月31日參保繳費。
繳費方式:一是中小學階段的在校學生(包括職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學校)、在園幼兒由所在學校、托幼機構統(tǒng)一代收代繳基本醫(yī)療保險費;二是其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員憑醫(yī)療保險卡、身份證由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))勞動保障所(站)出具繳費通知單到指定地點繳納基本醫(yī)療保險費。
五、中斷繳費處理
未按規(guī)定時間繳費,中斷在3個月以內的可以進行補繳,補繳后視為連續(xù)繳費;中斷3個月以上的不能補繳,視為斷保,終止醫(yī)療保險待遇享受。重新參保時,其繳費年限重新計算。
六、醫(yī)療保險待遇享受時間
在2008年12月31日前辦理參保繳費手續(xù)的,自參保繳費次月起,享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇;2008年12月31日后參保繳費的,自參保繳費之月起第7個月開始享受醫(yī)療保險待遇;補繳后視為連續(xù)繳費的,自補繳費用之月起第7個月開始享受醫(yī)療保險待遇。
七、就醫(yī)辦理
1、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員患病住院治療時,憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、身份證(戶口薄)到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
2、因病情確需轉往異地上一級醫(yī)療機構住院(異地醫(yī)療機構須為當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構)治療的參保居民,憑本市第一、二級人民醫(yī)院及市中醫(yī)院出具的轉診、轉院手續(xù)(院長簽字、醫(yī)務科蓋章)到區(qū)醫(yī)療保險經辦機構辦理審批手續(xù);急救和危重病可先轉院治療,3日內補辦審批手續(xù)(本地由低級向高級醫(yī)院轉院治療的,可直接轉院)。
3、長期異地居住人員參保應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))勞動保障所(站)辦理異地就醫(yī)申請,在居住地選擇1至2家居住地醫(yī)保定點醫(yī)療機構作為就醫(yī)醫(yī)療機構,入院3日內報區(qū)醫(yī)保經辦機構備案。
八、醫(yī)療費用結算
在當?shù)囟c醫(yī)療機構住院的,入院時應預繳一定金額的費用,由定點醫(yī)療機構先行記帳,出院時參保居民只結算屬于自己負擔的部分,應由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分,由定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構結算。
異地轉院和異地就醫(yī)的,由參保人員全額墊付住院醫(yī)療費用,出院后,持醫(yī)療卡、身份證(戶口。、定點醫(yī)療機構發(fā)票、費用清單、出院證和轉院審批單或異地就醫(yī)審批手續(xù)到醫(yī)保經辦機構報銷。
九、醫(yī)療保險待遇
(一)定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金起付標準為:三級醫(yī)療機構760元、二級醫(yī)療機構560元、一級醫(yī)療機構(含中心城區(qū)未定級醫(yī)院)360元、社區(qū)醫(yī)療機構(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)未定級醫(yī)院)200元;一個自然年度內多次住院的,每次降低100元,最低不低于160元。起付標準以上,最高報銷限額以下的符合支付范圍的醫(yī)療費用報銷比例為:三級醫(yī)療機構60%、二級醫(yī)療機構65%、一級醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(含城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)未定級醫(yī)院)70%。參保人員(不含在校學生和未成年人)連續(xù)繳費每滿一年,統(tǒng)籌基金報銷比例增加0.3個百分點。
(二)各種惡性腫瘤門診放化療、白血病、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭的透析治療的門診重大疾病醫(yī)療費用按住院視同,一個自然年度內只計算一次起付標準。
(三)一個自然年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額2.8萬元。
十、東坡區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構
東坡區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構均為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。
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